La vertigine cervicogenica e suo trattamento fisioterapico (RPG-oriented)

La vertigine cervicogenica è una sindrome clinica caratterizzata da sensazione di vertigine o instabilità che origina da una disfunzione del rachide cervicale, in assenza di una patologia vestibolare primaria.
Sono la scienza di base e le prove cliniche a suggerire che i disturbi della colonna cervicale possano esswere la causa di vertigini o instabilità.
La colonna cervicale ha recettori propriocettivi altamente sviluppati, le cui informazioni di input sono integrate con i sistemi visivi e vestibolari nel sistema nervoso centrale, agendo sui muscoli del collo e degli occhi per mantenere il movimento coordinativo della testa, degli occhi, del collo e del corpo attraverso varie attività riflesse.
Quando l’input propriocettivo cervicale cambia a causa della mancata corrispondenza o del conflitto tra input vestibolari, visivi e propriocettivi, possono verificarsi vertigini cervicogeniche.
Di seguito uno schema che sintetizza il problema e la sua soluzione.

Definizione di vertigine cervicogenica

È una vertigine di origine somatosensoriale dovuta a un’alterata integrazione tra:

• afferenze propriocettive cervicali (muscoli profondi, articolazioni, legamenti),

• sistema vestibolare,

• sistema visivo.

Il conflitto informativo tra questi sistemi genera la sensazione di disequilibrio.

Caratteristiche cliniche

La vertigine cervicogenica si presenta tipicamente come:

• instabilità, “testa leggera”, senso di oscillazione

• raramente vertigine rotatoria franca

• correlata ai movimenti del collo o al mantenimento di posture prolungate

• spesso associata a:

  • cervicalgia

  • rigidità cervicale

  • cefalea (soprattutto cervico-occipitale)

  • ridotta mobilità cervicale

⇒ Assenza di segni vestibolari tipici (nistagmo posizionale specifico, ipoacusia, acufeni).

Meccanismo fisiopatologico

I principali meccanismi ipotizzati:

1. Disfunzione dei recettori propriocettivi cervicali profondi
   (suboccipitali, multifidi, capsule articolari)

2. Alterata coordinazione cervico–oculo–vestibolare

3. Aumento del tono miofasciale e retrazioni adattative

4. Alterazioni posturali croniche

In ottica RPG, la colonna cervicale non è mai isolata, ma parte di una SISTEMA COORDINATO NEUROMUSCOLARE

Diagnosi

È diagnosi di esclusione, basata su:

• esclusione di vertigine vestibolare (VPPB, Ménière, neurite)

• esclusione di cause neurologiche o vascolari

• correlazione chiara tra sintomi e disfunzione cervicale

Test utili:

• valutazione mobilità cervicale

• test di riproducibilità dei sintomi con movimenti del rachide

• esame posturale globale.

• Inserimento nella valutazione RPG dello Smooth Pursuit Neck Torsion Test (SPNT) che consente di

  • valutare la qualità dello smooth pursuit (movimenti oculari di inseguimento lento)

  • isolare la componente propriocettiva cervicale

  • ridurre l’influenza vestibolare pura

Se l’inseguimento lento peggiora in torsione → la cervicale è coinvolta.

In quanto il controllo dello sguardo è:

• • parte integrante del controllo posturale

  • strettamente connesso alla cervicale

  • un indicatore sensibile di incoerenza afferente

Esecuzione pratica del SPNT

Posizione

• paziente seduto

• capo neutro

• tronco allineato

Fase 1 – Controllo

• inseguimento oculare orizzontale

• osservazione di fluidità e continuità

Fase 2 – Neck torsion

• tronco ruotato ±30–45°

• capo mantenuto in asse

• ripetizione dello smooth pursuit (inseguimento lento)

Criteri di positività

Il test è considerato positivo se:

• compaiono o aumentano:

  • saccadi correttive

  • perdita di fluidità

  • difficoltà di fissazione

• solo nella condizione di torsione

• con possibile comparsa di instabilità o vertigine

 Il SPNT non fa diagnosi, ma orienta il ragionamento clinico.

Interpretazione in chiave RPG

Un SPNT positivo indica:

• alterazione delle afferenze cervicali profonde

• perdita di coerenza cervico–oculo–posturale

• cervicale come distretto di compenso

In RPG questo significa:

• evitare approcci locali aggressivi

• lavorare in globalità

• integrare respirazione e postura

• rispettare progressività e sicurezza

• Trattamento fisioterapico (RPG-oriented)

  L’approccio più efficace è integrato e globale:

  1. Normalizzazione cervicale

  • riduzione delle tensioni miofasciali profonde

  • recupero della mobilità articolare fisiologica

  • lavoro sui muscoli suboccipitali

  2. Lavoro in globalità (RPG)

  • messa in tensione progressiva delle catene posteriori e anteriori

  • riequilibrio cervico-dorso-lombo-pelvico

  • integrazione respiratoria (diaframma)

  3. Riprogrammazione propriocettiva

  • esercizi cervico-oculo-motori

  • controllo posturale

  • integrazione visivo–vestibolare

  4. Educazione del paziente

  • ergonomia

  • gestione delle posture prolungate

  • continuità del lavoro tra una seduta e l’altra

  • Prognosi

    Generalmente favorevole se:

    • la causa è correttamente identificata

    • il trattamento non è solo locale

    • si lavora sulla causa posturale globale

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